За 15 лет практики в терапевтической стоматологии я применила множества различных методик лечения и перелечивания зубов. И так как стоматология – одна из немногих областей в медицине, которая динамически развивается вперед, за мои годы практики мне довелось поработать с разными материалами и инструментами мировых лидеров в индустрии стоматологии и выбрать то, что действительно работает и показывает хорошие клинические результаты. В этой книге я поделюсь своим опытом и знанием, и, надеюсь, она станет настольной книгой для Вас т. к., знаю сколько вопросов возникает у врача – стоматолога, когда он начинает свою практическую деятельность. Так же опишу стандартные протоколы лечения и поделюсь своими лайфхаками.
Кариес – это заболевание, которым страдает 93 % населения планеты. Его находили даже у людей, живших 5–6 тысяч лет назад.
И так, задачи, которые возлагаются на врача – стоматолога – это лечение кариеса, для того чтобы предотвратить пульпит, а если лечим зуб с пульпитом, то цель лечения – предотвратить некроз, инфекцию и возникновение апикального периодонтита.
Для начала вспомним строение зуба.
Эмаль – самая твердая ткань человеческого организма, она состоит из эмалевых призм (диаметр 4–6 мкм). По химическому составу она состоит из неорганических веществ 95 %, органических 1–2% и воды 3–8%. Неорганические вещества эмали представлены апатитами многих видов, основным из которых является гидроксиапатит 75,04 %. Так же в эмали выявлено более 40 микроэлементов, их расположение в эмали неравномерно. В наружном слое выявлено большое содержание фтора, свинца, железа, цинка. Более равномерное расположение по слоям у стронция, меди, алюминия и калия.
Органические вещества в эмали – это белки, липиды и углеводы.
Функции эмали – это защита дентина и пульпы от внешних механических, химических и температурных раздражителей, а также откусывание и измельчение пищи.
Эмаль не содержит клеток и неспособна к регенерации при повреждении, однако в ней постепенно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые поступают в нее как со стороны дентина и пульпы, так и из слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализацей) происходит и их удаление из эмали (деминерализация). Эти процессы постоянно находятся в состоянии динамического равновесия. Его сдвиг в ту или иную сторону зависит от многих факторов, в том числе от содержания микро – и – макроэлементов в слюне, РН в полости рта и на поверхности зуба. Эмаль проницаема в обоих направлениях, степень её не одинакова в различные периоды развития зуба. Местное воздействие фтора на поверхность эмали делает ее более резистентной к растворению в кислотах вследствие замещения ионом фтора иона гидроксильного радикала в кристалле гидроксиапатита.
Эмаль зуба покрыта органической пленкой, называемой пелликулой. Она образуется вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны и составляет в толщину 2–4 мкм. После механической очистки поверхности эмали она целиком восстанавливается течение нескольких часов. Уже через 2 часа после чистки зубов в формирующейся пелликуле выявляются микроорганизмы, они полностью колонизируют пелликулу через день-два после ее образования с формированием бактериальной (зубной) бляшки.
Последнее представляет собой структуру, прикрепленную к поверхности эмали, которая состоит из скопления микроорганизмов различных видов, погруженных в матрикс, образованной продуктами их жизнедеятельности, компонентами слюны и неорганическими соединениями. Скорость формирования бляшки обусловлена характером питания и особенностями микрофлоры полости рта, вязкостью и антимикробными свойствами слюны, активностью механизмов очищения поверхности зубов.
